“醫療機構應尊重患者生前預囑”“打通中西醫同時執業壁壘”“率先賦予專科護士處方權”“港澳醫師可在深圳多點執業”……“深圳醫改”又有新突破！7月5日，深圳市人大召開法規解讀會，首次對修訂后的《深圳經濟特區醫療條例》（下稱《條例》）進行解讀。

　　《條例》是自2017年1月1日起施行的全國首部地方性醫療法規，去年起深圳對該法進行修訂。修訂后的《條例》對醫療機構登記和分類管理、醫患雙方權益保護、專科護士制度、醫療衛生人員的執業與能力評價、醫療服務規范等方面均進行了制度創新，不少條款都屬于全國首創，將于2023年1月1日施行。

　　■焦點

　　醫療機構須尊重患者“生前預囑”

　　市人大：執行“預囑”需考慮多種因素，尊重≠一定按預囑執行

　　無法治愈的患者臨終前，如家屬放棄治療，難免會受到倫理道德的困擾，但如果采取創傷性搶救措施，又會引發“生命續存”和“生命尊嚴”之間的矛盾。這也讓“生前預囑入法”成為此次《條例》最受關注的內容。

　　《條例》規定，收到患者或者其近親屬提供患者生前預囑的，醫療機構在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時實施醫療措施，應當尊重患者生前預囑的意思表示，意味著深圳成為全國第一個實現生前預囑立法的地區。

　　深圳市人大常委會法工委副主任林正茂表示，“生前預囑”是在立法中落實憲法及民法典的相關要求，是對自然人生命健康權、醫療機構診療規范進行的細化規定。但有三點需要特別注意：

　　一是關于患者是否處于不可治愈的傷病末期或臨終時期，并非由患者個人或家屬自行判定，而是由醫療機構作出的專業醫學判斷。

　　二是“生前預囑”并非不采取醫療措施，而是包含了采取何種醫療措施，如“采取或不采取插管、心肺復蘇等創傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統，進行或者不進行原發疾病的延續性治療等”等行為。

　　三是“尊重患者生前預囑”重在體現“尊重”，但不等于“一定要按照生前預囑來執行”。“依照相關法律法規，采取醫療措施，應當征得患者或其近親屬同意。若患者雖立有‘生前預囑’，但最后卻后悔并進行撤回，醫療機構就要尊重本人新的意愿。”

　　同時，依照診療規范，近親屬有知情權和是否采取醫療措施的簽字權。若患者家屬無法接受的“生前預囑”，而患者此時已經不能執行簽字時，是否采取搶救性措施，醫療機構還是會采納患者近親屬的意見。

　　根據《條例》，生前預囑須經公證或者有兩名以上見證人在場見證，且見證人不得為參與救治患者的醫療衛生人員。形式上，可采用書面或者錄音錄像的方式，除經公證的外，采用書面方式的，應當由立預囑人和見證人簽名并注明時間；采用錄音錄像方式的，應當記錄立預囑人和見證人的姓名或者肖像以及時間。

　　■亮點

　　1.目錄外用藥須患者明確同意

　　在治療過程中，假如用藥不公開透明，沒有取得患者同意就使用目錄外的藥品或自費藥品等，容易引起糾紛。

　　《條例》增加了應當取得患者明確同意的情形，補充了采用藥品說明書未明確的用法使用藥品、開具醫療機構用藥目錄外藥品或者為醫療保險患者自費藥品等，均應取得患者明確同意。

　　2.討論性醫學文書可不向患方公開

　　在對患者病情的討論中，應該鼓勵醫療衛生人員敢于發表意見，“大膽假設，小心求證”，再通過討論、分析、研究，最終得出最適合患者的診療方案。假如將討論過程向患方公開，可能會導致醫療衛生人員不敢發表意見，從而不利于對患者的治療。

　　《條例》在充分保障患者的知情權，明確醫療機構應當按照規定復印、復制病歷的總體要求下，對《病歷書寫基本規范》的有關規定予以變通，明確疑難病例討論、手術前討論、死亡病例討論等結論性意見應當在病程記錄中予以記錄，討論記錄等討論性醫學文書作為病歷資料的附件保存，醫療機構可以不向患方公開。

　　3.民營醫院不得隨意增加服務項目

　　不少民營醫療機構屢遭投訴：服務項目五花八門，具體內容不明確，隨意創設醫療服務收費項目。

　　為此，《條例》對醫療服務項目進行了規范，通過變通國家關于“營利性非公立醫療機構可自行設立醫療服務項目”規定，明確要求營利性醫療機構在本市醫療服務項目以外自行設立醫療服務項目的，應當符合醫療服務技術規范，并報市衛生健康主管部門備案。

　　4.杜絕違規機構和人員“換馬甲”

　　剛被吊證的醫療機構，換個“馬甲”重新執業登記后，馬上又再次營業？

　　為了杜絕這種事情，《條例》增加了醫療機構違規經營負責人和投資者的禁業限制等規定，明確醫療機構被吊銷醫療機構執業許可證的，5年內不得再次申請執業登記，其負責人以及出資者、舉辦者5年內不得出資、舉辦醫療機構或者作為醫療機構的實際控制人，醫療業務負責人5年內不得擔任醫療機構負責人或者醫療業務負責人。

　　5.打通中西醫同時執業“壁壘”

　　深圳有一批臨床類別醫師，雖然已經通過了中醫類別醫師資格考試，但是鑒于國家不允許臨床類別醫師同時注冊中醫類別，導致他們如果想從事中醫執業活動，必須放棄原執業注冊類別，重新注冊中醫類別醫師執業證書。

　　通過變通《醫師法》《醫師執業注冊管理辦法》相關規定，《醫療條例（修訂）》適當擴大了醫師注冊的執業范圍，允許取得中醫類醫師資格證書的臨床醫師申請增加注冊中醫類別專業作為執業范圍；允許取得臨床類醫師資格證書的中醫醫師申請增加注冊臨床類別專業作為執業范圍。

　　6.加強對醫衛人員“掛證”管理

　　目前，除醫師和護士外，從事藥學、檢驗、檢查、康復治療等工作的醫療衛生人員不需要明確其執業的醫療機構，導致存在一個醫療衛生人員在多個醫療機構“掛證”，但實際上未在該醫療機構執業的現象，這不利于醫療監督管理。

　　對此《條例》作了規定，明確從事藥學、檢驗、檢查、康復治療等工作的醫療衛生人員，在本市醫療機構執業時，應當依法取得相應的執業資格或者職稱證書，并通過市衛生健康信息化平臺辦理執業備案，明確其主執業機構。

　　7.賦予專科護士處方權

　　國家鼓勵醫療機構開設專科護理門診，為公眾提供更便利、更有效的護理服務。然而，由于目前只有醫師才可以開具處方，致使專科護理門診需由醫師開具處方后，護士才可以提供相應的護理服務，無法實際發揮專科護理門診的作用。

　　借鑒歐美等主要發達國家均賦予護士一定的處方權限的做法，《條例》授予專科護士一定的執業權限，允許取得專科護士證書的護士，可以在護理專科門診或者社區健康服務機構開具檢查申請單、治療申請單、外用類藥品處方。

　　8.港澳醫師可在深圳多點執業

　　跨境醫療有利于推動深圳市醫療衛生事業高質量發展。目前，內地醫療衛生人員和外國醫師均可以多點執業，但《香港和澳門特別行政區醫療專業技術人員在內地短期執業管理暫行規定》規定，港澳醫療專業技術人員不得同時受聘于兩個以上醫療機構。

　　為鼓勵和引導高水平境外醫師來深圳執業，《條例》對此進行了變通，允許港澳醫療專業技術人員經備案后多點執業；屬于短期執業的，應當取得其主執業機構同意。

　　目前，部分來深圳執業的境外醫師水平不高，糾紛頻發，必須加強管理才行。

　　《條例》借鑒港澳臺醫師須定期考核的有關規定，明確所有境外醫師在本市執業累計超過3年的，應當參加醫師定期考核。

　　（記者 黃思華 張瑋 曾子航 統籌 張瑋）